一,、2021年集中宣傳月的主題是什么？

           宣傳貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管

       二,、什么是醫(yī)保信用“黑名單”,？

       按照國家、省,、市關(guān)于醫(yī)療保障信用體系建設(shè)工作的部署,，大連市醫(yī)療保障局印發(fā)了《大連市醫(yī)療保障信用“黑名單”管理試行辦法》（大醫(yī)保發(fā)〔2019〕98號），定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人存在違反法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定,、弄虛作假騙取醫(yī)療保障基金等失信行為,，性質(zhì)惡劣、在社會上造成不良影響的,，被列入醫(yī)保信用“黑名單”,，在“信用大連”網(wǎng)站公示，公示期3年,，公示期間與政府其他部門實(shí)施聯(lián)合懲戒,。

       三、哪些行為會被列入醫(yī)保信用“黑名單”,？

    （一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以欺詐,、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出，情節(jié)嚴(yán)重,、性質(zhì)惡劣,、涉案金額較大、造成不良社會影響,，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)列入醫(yī)保信用“黑名單”,。

    （二）參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇,，情節(jié)嚴(yán)重,、性質(zhì)惡劣、涉案金額較大,、造成不良社會影響,，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)列入醫(yī)保信用“黑名單”。

      四,、被列入醫(yī)保信用“黑名單”會受到如何懲戒,？

      醫(yī)療保障行政部門對列入醫(yī)保信用“黑名單”的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人,，采取下列懲戒措施：

      納入大連市社會信用體系,，實(shí)施政府多部門的聯(lián)合懲戒,，具體為：市委組織部限制考錄公務(wù)員；按干部管理權(quán)限限制其擔(dān)任國有獨(dú)資,、控股或參股公司法定代表人,、董事、高級管理人等,，已擔(dān)任的,，提出其不再擔(dān)任相關(guān)職務(wù)的意見；市財政局限制失信企業(yè)參與政府采購活動,、享受政府補(bǔ)貼性資金和社會保障資金支持,；中國人民銀行大連支行限制其融資；市人社局限制獲取政府補(bǔ)貼,；市發(fā)改委將失信信息作為選擇基礎(chǔ)設(shè)施和公用事業(yè)特許經(jīng)營等政府和社會資本合作伙伴的重要參考因素,，限制其成為項(xiàng)目合作伙伴；市稅務(wù)局列為重點(diǎn)監(jiān)督檢查對象等懲戒措施,。

      五,、發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為如何處理？

      根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條,，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu),、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的,，解除服務(wù)協(xié)議,；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格,。

      根據(jù)第八十八條,，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

      六,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常見欺詐騙保行為有哪些,？

      1.通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo),、騙取參保人員住院等行為；

      2.留存,、盜刷,、冒用參保人員社會保障卡等行為,；

      3.人證不符、惡意掛床住院,、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù),、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)行為；

      4.協(xié)助參保人員開具藥品用于變現(xiàn),，從而套取醫(yī)?；鸬炔环ㄐ袨椋?/p>

      5.虛記,、多記藥品,、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用等行為,；

      6.串換藥品、器械,、診療項(xiàng)目等行為,；

      7.分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),、重復(fù)收費(fèi),、套用項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為；

      8.不合理診療和其他違法違規(guī)及欺詐騙保等行為,；

      9.在特殊治療項(xiàng)目,，如腫瘤放化療、移植抗排異治療,、腎功能衰竭透析治療等項(xiàng)目中有欺詐騙保行為,；

     七、定點(diǎn)藥店常見欺詐騙保行為有哪些,？

      1.偽造虛假憑證或串通參保人通過空刷卡或采用刷卡后現(xiàn)金退付,、藥品回購等手段套取醫(yī)保基金的行為,；

      2.將醫(yī)保目錄范圍之外的項(xiàng)目按目錄內(nèi)項(xiàng)目申報醫(yī)保結(jié)算的行為,，如購買生活用品串換成藥品、物品等,；

      3.為非定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用結(jié)算及其他違法違規(guī)的行為,。

      八、參保人那些行為屬于欺詐騙保行為,？

      1.冒用他人社?？ň歪t(yī)；

      2.將本人社?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用,；

      3.偽造變造醫(yī)療文書,、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等虛假材料騙取醫(yī)保待遇；

      4.與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)串通,，串換,、多記、虛記醫(yī)保項(xiàng)目費(fèi)用,、空刷社?？芭滟徟c本人疾病無關(guān)藥品等；

      5.惡意超量或重復(fù)配購?fù)愃幤贰?/p>

      九,、欺詐騙保投訴舉報方式有哪些,？

      十,、舉報欺詐騙保行為,，最高可獎勵多少？

       根據(jù)《大連市醫(yī)療保障局大連市財政局關(guān)于印發(fā)大連市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法實(shí)施細(xì)則（試行）的通知》（大醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號）,，舉報定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、參保人欺詐騙保行為，查實(shí)后將予以物質(zhì)和精神獎勵,，最高獎勵資金10萬元,。

       十一、如何舉報,？

      舉報人可直接到市縣兩級醫(yī)療保障局進(jìn)行舉報,，也可通過市醫(yī)療保障局向社會公布的受理電話、電子郵箱等渠道進(jìn)行舉報,。舉報人可實(shí)名舉報,，也可匿名舉報。實(shí)名舉報,，是指舉報人提供真實(shí)身份證明以及真實(shí)有效聯(lián)系方式的舉報行為,。匿名舉報，是指舉報人不提供其真實(shí)身份的舉報行為,。如匿名舉報人希望獲得舉報獎勵,，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，使醫(yī)療保障部門事后能夠確認(rèn)其身份,，兌現(xiàn)舉報獎勵,。

     十二、獎勵資金如何兌現(xiàn),？

      舉報獎勵資金采用非現(xiàn)金方式支付,。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在舉報人辦理好領(lǐng)取獎勵資金手續(xù)之日起5個工作日內(nèi)將獎勵資金支付到被獎勵人銀行賬戶。舉報人應(yīng)在接到領(lǐng)獎通知之日起60日內(nèi),，到指定地點(diǎn)領(lǐng)取獎金,。舉報人逾期不領(lǐng)取獎金的,，視同自動放棄。