一、服務(wù)平臺

    1.微信公眾號：大連市醫(yī)保局

2.網(wǎng)上服務(wù)大廳：http：//ggfw.ybj.dl.gov.cn（電腦端）

3.APP：國家醫(yī)保服務(wù)平臺（及“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序）,、遼事通e大連,、銀聯(lián)云閃付、支付寶,、一體化政務(wù)服務(wù)平臺,、交通銀行、中國銀行等,。

4.醫(yī)保服務(wù)站：大連各交通銀行網(wǎng)點,、指定醫(yī)院工作站、街道社區(qū)村鎮(zhèn)等

5.智能客服：微信公眾號“大連市醫(yī)保局”→服務(wù)大廳→醫(yī)保問答

6.工作時間咨詢熱線：0411-83709222

7.異地就醫(yī)專用郵箱：[email protected]

8.聯(lián)網(wǎng)報錯處理：省內(nèi)省際技術(shù)群,、微信公眾號,、專用郵箱。

9.各辦事處異地就醫(yī)服務(wù)電話（區(qū)號0411）：市中心83709182,、金普新區(qū)65891688,、旅順81616292、普蘭店83168696,、瓦房店85687559,、莊河89725672、長海89889617,、長興島85283021,、高新園區(qū)84820900。

10.查詢聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)及各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話：①“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP→異地就醫(yī),。②“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序,。

11.領(lǐng)取電子醫(yī)保憑證（醫(yī)保碼）：微信公眾號及公共服務(wù)APP均可領(lǐng)取，在全國各地支持電子憑證的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時,，代替社?？⊕叽a結(jié)算。

12.醫(yī)保直接結(jié)算和電子憑證服務(wù)范圍：①全國境內(nèi)地區(qū)（國外及港澳臺除外）聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)或藥房,。②大連全部定點醫(yī)藥機構(gòu)均支持,。③異地就醫(yī)備案后支持就醫(yī)地和大連市就醫(yī)直接結(jié)算。

二,、異地就醫(yī)使用社?？ɑ蜥t(yī)保碼直接結(jié)算報銷

（一）異地門診聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)

1.直接在各地聯(lián)網(wǎng)門診（包括藥房）使用職工個人賬戶。

2.省內(nèi)高值藥品、門診慢特病可認定登記并直接結(jié)算,。

3.已進行門診慢特病登記的透析,、器官移植或骨髓移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療等可直接結(jié)算,。

4.異地安置可使用門診統(tǒng)籌直接結(jié)算,。

（二）異地轉(zhuǎn)診（即臨時異地就醫(yī)）

1.適用范圍：大連市參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)。

2.備案流程（任選一種）：①自動備案,。異地門診或入院出示社?？ɑ蜥t(yī)保碼時自動備案。②網(wǎng)上自助,。微信公眾號“大連市醫(yī)保局”（或其它服務(wù)平臺）→服務(wù)大廳→異地就醫(yī)備案→新增申報→安置區(qū)類型“臨時外出”→異地行政區(qū)選就醫(yī)省市→提交。③人工服務(wù),。電話0411-88857000,、醫(yī)保服務(wù)站。

3.變更或取消：完成異地結(jié)算可隨時更換就醫(yī)地重新備案,。

4.有效期：一年內(nèi)有效,、不限就醫(yī)結(jié)算次數(shù)、不限聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等級,。

（三）異地安置（長居,、工作）

1.適用范圍：大連市醫(yī)保參保人員長期境內(nèi)異地居住（工作）,。①退休人員,。②大連戶籍的個體及城鄉(xiāng)居民（學生除外）。③單位在職職工派駐異地工作半年以上的,。④自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)人員,。

2.備案材料：①本人異地居住證明（異地戶口簿或居/暫住證或房產(chǎn)證等），承諾備案的6個月內(nèi)補齊,。本人沒有的可提供直系親屬的異地戶口簿或房產(chǎn)證及親屬關(guān)系證明,。②單位外派的提供異地工作證明（勞動合同和外派證明）。③大連戶籍的學齡前兒童可提供監(jiān)護人（父母之一）異地社保繳費證明或異地戶籍/異地房產(chǎn)證和出生醫(yī)學證明,。

3.備案流程：微信公眾號“大連市醫(yī)保局”（或其它服務(wù)平臺）→服務(wù)大廳→異地就醫(yī)備案→新增申報→安置區(qū)類型“異地安置”→安置地選居住省市→居外地址→上傳備案材料的照片→提交→1個工作日在此查看結(jié)果,。

4.變更或取消：備案生效半年后可申請。

5.有效期：一直有效直至取消或變更,。

6.臨時到其他城市就醫(yī)：自動備案或自助備案,。

（四）有關(guān)問題

1.須知：①提前激活社保卡或醫(yī)保碼,。②異地直接結(jié)算標準按就醫(yī)地目錄和大連市政策,。③也可在大連就醫(yī)結(jié)算。

2.未直接結(jié)算的處理：符合大連市醫(yī)保支付范圍的住院、門診慢特病等全額現(xiàn)金醫(yī)療費,，一年內(nèi)通過微信公眾號“大連市醫(yī)保局”→“異地就醫(yī)報銷申報”提交收據(jù)和明細原件,、復印病志等。

3.聯(lián)網(wǎng)報錯處理：①服務(wù)不通,，聯(lián)網(wǎng)平臺升級維護等待恢復,。②網(wǎng)絡(luò)超時，反復操作,。③其余情況,，就醫(yī)地醫(yī)院通過省內(nèi)/省際技術(shù)群@發(fā)送協(xié)同處理。④醫(yī)院要求個人聯(lián)系,。將報錯電腦拍照截圖（內(nèi)容提示含“大連市”字樣）,、個人信息和聯(lián)系電話發(fā)送郵箱[email protected]轉(zhuǎn)技術(shù)排查。

三,、全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費審核報銷

（一）審核材料：本人須有激活的社?？?/span>1.全額付款收據(jù)及明細原件（治療后一年內(nèi)、無任何報銷）,。2.門診或住院病案復印件（惡性腫瘤放療須提供放療計劃病案）,。3.身份證和社保卡（或銀行Ⅰ類儲蓄卡）的復印件,。5.癌癥化療異地結(jié)算單,、收據(jù)原件及出院小結(jié)（補充報銷年度異地首次化療后起付標準差額部分）。

（二）辦理流程：微信公眾號“大連市醫(yī)保局”→服務(wù)大廳→“異地就醫(yī)報銷申報”→提交圖片→“審核通過”后→選擇屬地醫(yī)保中心地址郵寄送達→“支出記錄”查詢報銷→“權(quán)益證明打印”→下載電子結(jié)算單（分割單）,。

（三）報銷付款：交齊材料后按照大連市醫(yī)保范圍報銷,，約20個工作日，向本人社?？ㄣy行賬戶（須提前激活金融功能）或申報的本人銀行卡撥付報銷款,，如因銀行數(shù)據(jù)、系統(tǒng)原因,、卡異常,、補充材料、在院未結(jié)算,、核查認定等情況可能延長辦結(jié),。因死亡或未成年等特殊原因無法向本人付款的，可提交本人死亡證明,、公證書或全部繼承人簽署的同意委托授權(quán)書,，直系親屬身份證及證明、銀行卡,、待遇領(lǐng)取承諾書,。

（四）報銷后材料：存檔作為基金支付的審計憑證,，不退回、不查詢,。

四,、參加異地醫(yī)療保險、居住在大連市的人員

（一）參保地備案：激活本人社?？?/span>或醫(yī)保碼→在參保地醫(yī)保服務(wù)平臺（或國家醫(yī)保服務(wù)平臺）異地就醫(yī)備案,。

（二）就醫(yī)流程：備案生效→在大連市各聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)→持異地社保卡或醫(yī)保碼→按參保地政策直接結(jié)算住院費,、普通門診統(tǒng)籌,、個人賬戶（聯(lián)網(wǎng)藥房也可用）、門診慢特病聯(lián)網(wǎng)病種,、認定符合的省內(nèi)門診使用高值藥品,。

五、常見問題解答

1.2023年度大連市基本醫(yī)療保險繳費標準：

2.門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇

（1）參保職工

異地安置人員的高血壓、糖尿病按照普通門診統(tǒng)籌待遇標準直接結(jié)算,。

（2）參保居民    

異地安置人員的高血壓、糖尿病按照普通門診統(tǒng)籌待遇標準直接結(jié)算,。

3.大連市職工醫(yī)保人員異地就醫(yī)待遇是怎樣的,？

4.大連市居民醫(yī)保人員異地就醫(yī)待遇是怎樣的？

2023年之前已認定享受原門診規(guī)定Ⅰ類病種（精神分裂癥除外）和慢性心力衰竭待遇的,，年度限額提高至2000元,。

2023年之前已認定享受原門診規(guī)定Ⅰ類病種（精神分裂癥除外）和慢性心力衰竭待遇的,，年度限額提高至2000元,。

5.高值藥品認定及待遇：

    患者或家屬持相關(guān)就醫(yī)資料（加蓋病案室印章的病案首頁、出院小結(jié),、病理報告,、基因檢測報告、認定相關(guān)檢查化驗單,、影像學資料等）,、慈善贈藥相關(guān)資料復印件、身份證,、社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證）,，到具有高值藥品處方資格的醫(yī)院（大連、省內(nèi)就醫(yī)地）申請認定,。符合醫(yī)保支付范圍的,，由個人先行自付20%后，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金再按80%比例支付,，居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金再按70%比例支付,。省內(nèi)異地就醫(yī)的支持互認。

6.異地住院報銷有哪些注意事項,？

答：異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的按照就醫(yī)地規(guī)定?，F(xiàn)金墊付報銷的按照參保地目錄政策：①實名制住院病情真實。②出入院標準,、住院治療及待遇支付均遵循合理原則,。③出院帶藥：符合病種住院治療的口服藥物按醫(yī)囑報銷15天用量，外用中草藥（包）,、注射液,、針劑和出院后診療項目等均不予報銷。④急性中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷治療后的康復治療期為6個月（其它疾病為3個月）,，逾期康復醫(yī)療費用不予報銷,。

不予報銷的情況：①普通門急診醫(yī)療費用（異地安置除外）,。②非定點醫(yī)院醫(yī)療費用。③院前救護車的各項費用,。④醫(yī)?？ㄒ蚯焚M、畢業(yè)銷戶或補繳待遇審核期等原因封鎖,。⑤收據(jù),、明細不真實、住院病案身份信息不符,、材料不全或未加蓋有效印章,。⑥違反出入院標準和合理原則。⑦與病案記錄和醫(yī)囑不符或與申報病種治療無關(guān)的收費項目,。⑧基本醫(yī)療保險規(guī)定不予支付的情形和項目（如整形修復,、工傷、第三方責任,、輔助生殖,、違法違規(guī)等）。

7.出國以及到港,、澳,、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用可以報銷嗎？

答：出國以及到港,、澳,、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險不予支付,。

8.靈活就業(yè)人員欠費后，在異地住院可以辦理申報并享受醫(yī)保待遇嗎,？

答：靈活就業(yè)人員中斷醫(yī)保繳費暫停統(tǒng)籌期間,，不能享受醫(yī)保待遇，因此不能辦理異地住院申報和住院費報銷,，醫(yī)保狀態(tài)恢復正常后才可享受醫(yī)保待遇,。建議靈活就業(yè)人員按時繳費，保障個人待遇,。

9.外出務(wù)工人員異地居住證等暫未辦下來如何辦理異地就醫(yī)備案,？

答：長期居外人員可登錄微信公眾號“大連市醫(yī)保局”（或國家醫(yī)保服務(wù)平臺等公共服務(wù)APP）自助辦理“異地安置”備案，異地居住證等暫未辦下來的可承諾備案,，半年內(nèi)及時補充,。

溫馨提示：異地就醫(yī)人員應實名制住院，不得提供虛假收據(jù)明細及病案等就醫(yī)材料,。一經(jīng)查實騙取醫(yī)保待遇行為,，將追究其法律責任,，并由行政部門決定予以行政處罰，列入信用“黑名單”,，在“信用大連”及“大連市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站公示,，公示期3年。

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